団員名１、参加チェック（必須）

参加する参加しない

団員名２、参加チェック（任意、２名申込のみ）

参加する参加しない

緊急連絡先　自宅電話番号（変更があれば直接ご記入ください）

緊急連絡先　携帯電話番号（変更があれば直接ご記入ください）

連絡者名（変更があれば直接ご記入ください）

当日の活動終了後、お迎えされるか、公共交通機関を利用して帰宅されるか、おわかりでしたらチェックをつけてください(任意)
あり無し

メッセージがあればお願いします (任意)

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